Kamis, 20 Juni 2013


BAB III


TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA  IBU NIFAS 6 HARI POST PARTUM NORMAL TERHAPADA NY.N UMUR 32 TAHUN P3A0
DI BPS MARIA SUROSO
 BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2013


 I.PENGKAJIAN
Tanggal                   : 5 MEI 2013
Jam                         : 13.00 WIB
Tempat                   : RB. Maria Suroso.
Nama                      : Nyoman anik.

           A.    Data subjektif
1.      Identitas    pasien                                                             
Nama                     : Ny.N                                     Nama               : Tn.K
Umur                     :32Tahun                                 Umur               : 32Tahun
Agama                   : Islam                                     Agama             : Islam


Sukubangsa           : sunda                                     Sukubangsa     :Jawa
Pendidikan             :SMP                                      pendidikan      : SMA
Pekerjaan               : IRT                                      Pekerjaan         : Swasta
Alamat                   : Jl.Sultan agung                      Jl. Sultan agung                                                                               
                                         
2.      Alasan Datang                  :
3.      Keluhan utama                  : Ibu  mengatakan putting susunya tenggelam
4.      Riwayat  kesehatan          
a.       Sekarang                     :Tidak ada  riwayat penyakit menular ataupun
Penyakit  menurun yang di derita
b.      Yang lalu                     :Tidak ada riwayat penyakit  menular ataupun
Penyakit menurun yang di derita
c.       Keluarga                      :Tidak ada riwayat penyakit menular ataupun
Penyakit menurun yang di derita

5.      Riwayat  Obstetri
a.       Riwayat  haid
Menarche              : 14Tahun
Siklus                    : 28 Hari
Teratur/tidak           :Teratur
Lama                     : 3hari
Volume                 : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Warna                    : Merah kehitaman
Dismenore             : Tidak Ada
Bau                        : Khas
Flour albus            :  tidak  ada

b.      Riwayat Kehamilan  Sekarang
HPHT                                :5  agustus 2012         
Tapsiran persalinan            : 12 Mei 2013
Tanggal bersalin                : 30 april 2013
Frekuensi ANC                 : 7 kali kunjungan
Suntik TT                          :tidak  dilakukan
Penyuluhan yang sudah di dapatkan        : Gizi, Tanda-tanda persalinan, tanda  bahaya  persalinan,Asi eksklusif

6.      Riwayat KB          : Sebelum hamil ibu  menggunakan KB suntik 3 bulan
7.      Pola  kebutuhan  sehari-hari
a.       Nutrisi
Selama Hamil              :Ibu  makan3 – 4 kali/hari dan minum
                                    6-7 gelas/hari.
Selama  Nifas              :Ibu makan3 kali/hari dan minum
                                    5-6 gelas/hari.

b.      Pola  Eliminas
Selama hamil                :Ibu BAK 6- 7 kali/hari dan BAB 1 kali/hari
Selama nifas                 : Ibu BAK 5 kali/hari dan  BAB 2 kali/ hari.
c.       Pola Istirahat
Selama Hamil               : Ibu istitarah malam 6-7 jam dan tidur siang 1 jam / hari.
Selama nifas                 : Ibu istirahat malam6-7 jam dan tidur siang 1 jam/ hari.
d.      Personal hygine
Selama  hamil               : Ibu mandi 2 kali/harridan gosok gigi 2 kali .
Selama nifas                 : Ibu mandi 2 kali/hari dan mengosok gigi  2 kali sehari,.
e.       Pola   Seksual
Selama hamil               : Pada TM III,1Minggu 1 kali.
Selama nifas                : BelumMelakukan.

8.      Riwayat Psikososial
a.       Status perkawinan       : Syah
b.      Status emosional         :Baik

                  B.     Data Objektif
1.      PemeriksaanUmum
Keadaan   Umum                    :Baik
Kesadaran                               : Compos Mentis
Keadaan emosional                 :Stabil
Tanda vital     
            TD                               : 120/80 mmHg
            Pernafasan                   :22 kali/menit
            Nadi                            :80 kali/menit
            Suhu                            :370C

2.      Pemeriksaanfisik
a)      Kepala:
Warna rambut                :Hitam
         Ketombe                       :Tidak  Ada
Benjolan                         :Tidak  Ada
b)      Wajah:
Hiperpigmentasi             :Tidak  Ada
Pucat                              :Tidak  Ada
Edema                            :Tidak  Ada
c)      Mata :
Simetris                          :Kanan  dan  kiri
Kelopak  mata                :Tidak  oedema
Konjungtiva                     :Merah muda
Sklera                             :Putih
d)     Hidung :
Simetris                          :Kanan dan kiri
Polip                               :Tidak ada pembengkakan
Kebersihan                     :Bersih
e)      Mulut :
Warna     bibir                 :Merah
Pecah- pecah                  :Tidak  Ada
Sariawan                        :Tidak  Ada
Gusi  berdarah                :Tidak  Ada
Gigi                                :Tidak berlubang
f)       Telinga :
Simetris                                      :Kanan dan  kiri
Gangguan  pendengaran              :Tidak ada
g)      Leher :
Simetris                                     :Kanan  dan  kiri
Pembesaran kelenjar tiroid         :Tidak Ada
Pembesaran vena juguralis         :Tidak Ada
h)      Ketiak ;
Pembesaran kelenjar limfe         :Tidak Ada
i)        Dada :
Retraksi                                    : Ada
Bunyi mengi dan ronchi             :Tidak Ada
j)        Payudara :
Simetris                                     :Kanan dan kiri
Pembesaran                               : Ada
Putting susu                     :Menonjol pada putting sebelah kanan dan pada putting sebelah kiri tenggelam
Hiperpigmentasi              : Ada pada areola dan putting susu
Benjolan                         :Tidak Ada
Konsisitensi                    :keras
Pengeluaran                    :ada pengeluaran asi
k)      Punggung dan pinggang :
Simetris                          :Kanan dan kiri
Nyeriketuk                     :Tidak Ada
l)        Abdomen :
Pembesaran                    :Tidak Ada
Konsistensi                     :Keras
Kandungkemih              :Kosong
Uterus    TFU                 :pertengahan  simpisis dan pusat
Kontraksi                       :baik
m)    Anogenital
Vulva                             :Tidak  Ada  hematoma
Perineum                        :Tidak ruptur
Pengeluaran vaginam     :Lochea saguelenta
Anus                               :Tidak Ada hemoroid
n)      Ekstermitas bawah
Oedema                          :Tidak Ada
Kemerahan                     :Tidak  Ada
Varices                           :Tidak  Ada
Reflek patella                 : (+) Kanan dan kiri
3.      PemeriksaanPenunjang
a.       PemeriksaanLaboraturium
HB                                    :tidak  dilakukan
Protein Urine         :tidak dilakukan
Glukosa Urine       :tidak  dilakukan

4.      Data Penunjang
a.       Riwayat persalinan sekarang
1.      IBU
Tempat melahirkan      :RB Maria Suroso
Penolong                     :Bidan
Jenis  persalinan          :Spontan
Lama  persalinan         : 8 jam 40 Menit
Catatan  waktu                       
Kala I              : 6 jam 00  menit
Kala II             :           30 menit
Kala III           :           10 menit
Kala IV           : 2 jam 00 menit
Ketuban  pecah           :Spontan
Plasenta                      
Lahir secara                 : Normal
Diameter                     : 18 cm
Berat                           : 500 gram
Panjang talipusat         : 45 cm
Perineum                     :Tidak  Ada  Laserasi

2.      Bayi
Lahir tanggal/pukul     :30 April 2013/ 09.00 WIB
Berat badan                 : 2300 gram
Panjang badan             : 49 cm
Nilai apgar                   : 8/10
Jenis kelamin               :Perempuan
Cacat bawaan              :Tidak Ada

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar