TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
NIFAS 6 HARI POST PARTUM NORMAL TERHAPADA NY.N UMUR 32 TAHUN P3A0
DI BPS MARIA SUROSO
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2013
I.PENGKAJIAN
Tanggal : 5 MEI 2013
Jam :
13.00 WIB
Tempat :
RB. Maria Suroso.
Nama : Nyoman anik.
A. Data subjektif
1.
Identitas pasien
Nama : Ny.N Nama : Tn.K
Umur :32Tahun Umur :
32Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan :SMP pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Sultan agung Jl.
Sultan agung
2.
Alasan Datang :
3.
Keluhan utama : Ibu mengatakan putting susunya tenggelam
4.
Riwayat kesehatan
a.
Sekarang :Tidak ada riwayat penyakit menular ataupun
Penyakit menurun yang di derita
b.
Yang lalu :Tidak ada riwayat penyakit menular ataupun
Penyakit menurun
yang di derita
c.
Keluarga :Tidak ada riwayat penyakit
menular ataupun
Penyakit menurun yang di
derita
5.
Riwayat Obstetri
a.
Riwayat haid
Menarche : 14Tahun
Siklus : 28 Hari
Teratur/tidak :Teratur
Lama : 3hari
Volume : 3 kali ganti pembalut dalam sehari
Warna : Merah kehitaman
Dismenore : Tidak Ada
Bau : Khas
Flour albus :
tidak ada
b.
Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT :5
agustus 2012
Tapsiran persalinan : 12 Mei 2013
Tanggal bersalin : 30 april 2013
Frekuensi ANC : 7 kali kunjungan
Suntik TT :tidak dilakukan
Penyuluhan yang sudah di
dapatkan : Gizi, Tanda-tanda persalinan,
tanda bahaya persalinan,Asi eksklusif
6.
Riwayat KB : Sebelum hamil ibu menggunakan KB suntik 3 bulan
7.
Pola kebutuhan
sehari-hari
a.
Nutrisi
Selama Hamil :Ibu makan3 – 4 kali/hari dan minum
6-7 gelas/hari.
Selama Nifas :Ibu
makan3 kali/hari dan minum
5-6 gelas/hari.
b.
Pola Eliminas
Selama hamil :Ibu BAK 6- 7 kali/hari dan BAB
1 kali/hari
Selama nifas : Ibu BAK 5 kali/hari dan BAB 2 kali/ hari.
c.
Pola Istirahat
Selama Hamil : Ibu istitarah malam 6-7 jam dan
tidur siang 1 jam / hari.
Selama nifas : Ibu istirahat malam6-7 jam
dan tidur siang 1 jam/ hari.
d.
Personal hygine
Selama hamil :
Ibu mandi 2 kali/harridan gosok gigi 2 kali .
Selama nifas : Ibu mandi 2 kali/hari dan mengosok
gigi 2 kali sehari,.
e.
Pola Seksual
Selama hamil : Pada TM III,1Minggu 1 kali.
Selama nifas : BelumMelakukan.
8.
Riwayat Psikososial
a.
Status perkawinan : Syah
b.
Status emosional :Baik
B. Data Objektif
1.
PemeriksaanUmum
Keadaan Umum :Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosional :Stabil
Tanda vital
TD :
120/80 mmHg
Pernafasan :22
kali/menit
Nadi :80
kali/menit
Suhu :370C
2.
Pemeriksaanfisik
a)
Kepala:
Warna rambut :Hitam
Ketombe :Tidak Ada
Benjolan :Tidak Ada
b)
Wajah:
Hiperpigmentasi :Tidak Ada
Pucat :Tidak
Ada
Edema :Tidak
Ada
c)
Mata :
Simetris :Kanan dan kiri
Kelopak mata :Tidak oedema
Konjungtiva :Merah
muda
Sklera :Putih
d) Hidung :
Simetris :Kanan dan kiri
Polip :Tidak
ada pembengkakan
Kebersihan :Bersih
e)
Mulut :
Warna bibir :Merah
Pecah- pecah :Tidak
Ada
Sariawan :Tidak Ada
Gusi berdarah :Tidak Ada
Gigi :Tidak
berlubang
f)
Telinga :
Simetris :Kanan dan kiri
Gangguan pendengaran :Tidak
ada
g)
Leher :
Simetris :Kanan dan kiri
Pembesaran kelenjar tiroid :Tidak
Ada
Pembesaran vena juguralis :Tidak
Ada
h)
Ketiak ;
Pembesaran kelenjar limfe :Tidak
Ada
i)
Dada :
Retraksi : Ada
Bunyi mengi dan ronchi :Tidak Ada
j)
Payudara :
Simetris :Kanan dan kiri
Pembesaran : Ada
Putting susu :Menonjol
pada putting sebelah kanan dan pada putting sebelah kiri tenggelam
Hiperpigmentasi : Ada pada
areola dan putting susu
Benjolan :Tidak Ada
Konsisitensi :keras
Pengeluaran :ada
pengeluaran asi
k)
Punggung dan pinggang :
Simetris :Kanan dan kiri
Nyeriketuk :Tidak Ada
l)
Abdomen :
Pembesaran :Tidak Ada
Konsistensi :Keras
Kandungkemih :Kosong
Uterus TFU :pertengahan simpisis dan pusat
Kontraksi :baik
m) Anogenital
Vulva :Tidak Ada hematoma
Perineum :Tidak ruptur
Pengeluaran vaginam :Lochea
saguelenta
Anus :Tidak Ada hemoroid
n)
Ekstermitas bawah
Oedema :Tidak
Ada
Kemerahan :Tidak Ada
Varices :Tidak
Ada
Reflek patella : (+) Kanan dan kiri
3.
PemeriksaanPenunjang
a.
PemeriksaanLaboraturium
HB :tidak dilakukan
Protein Urine :tidak dilakukan
Glukosa Urine :tidak
dilakukan
4.
Data Penunjang
a.
Riwayat persalinan sekarang
1.
IBU
Tempat melahirkan :RB Maria Suroso
Penolong :Bidan
Jenis persalinan :Spontan
Lama persalinan :
8 jam 40 Menit
Catatan waktu
Kala I : 6 jam 00 menit
Kala II : 30
menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam 00
menit
Ketuban pecah :Spontan
Plasenta
Lahir secara : Normal
Diameter : 18 cm
Berat : 500 gram
Panjang talipusat : 45 cm
Perineum :Tidak Ada Laserasi
2.
Bayi
Lahir tanggal/pukul :30 April 2013/ 09.00 WIB
Berat badan : 2300 gram
Panjang badan :
49 cm
Nilai apgar : 8/10
Jenis kelamin :Perempuan
Cacat bawaan :Tidak
Ada
Tidak ada komentar:
Posting Komentar